提问：
我睡眠中心于去年开始使用Alice5睡眠监测设备，随着相关科室对睡眠呼吸疾病认识的提高，越来越多的儿童患者到我中心进行监测。但在对患儿进行监测的过程中，我们发现患儿在夜间经常自行扯脱导联，需要经常进行调整，即使这样很多患儿的监测结果也不是很理想，尤其在胸腹绑带松脱后很多呼吸事件的判断出现困难。而呼吸事件类型的判断对决定患儿的治疗方案非常重要，想问问同行是否有好的解决方法？多谢大家！

回答：
这位医生提出的问题是在睡眠监测中心的工作人员经常遇到的难题，常规的口鼻气流和胸腹部呼吸努力度监测获得的信号可以基本胜任患者的呼吸事件判定。但儿童患者由于多种原因，我们在判定有些呼吸事件时常常犹豫再三。

飞利浦伟康的Alice5睡眠诊断系统具有全新的脉搏传导时间（PTT）监测可以很好的解决这一难题。PTT 是指动脉压力从主动脉瓣传导到末梢的时间,临床上通过测量心电图上R波与到达手指脉搏的脉搏波之间的时间差来确定。脉搏波在动脉上的传导速度和动脉壁的张力成正比，即动脉壁张力升高，脉搏波的传导速度加快，PTT值变小，反之动脉壁张力下降则脉搏波的传导速度减慢，PTT值增大。而动脉壁张力与血压直接相关，血压升高动脉张力随之增大，因此PTT值与血压成反比。任何引起血管张力或血压变化的因素均可导致PTT值的变化：当发生OSAHS时，由于上气道的部分或完全阻塞，血氧饱和度下降和二氧化碳分压升高，交感神经活性增强，引起呼吸努力度增大甚至觉醒反应以恢复正常呼吸，这些因素均可引起血管张力或血压变化，导致PTT值改变。目前国外多项研究已证实PTT技术可以作为无创的替代食道压进行呼吸努力度判定的技术,并可准确区分阻塞性和中枢性呼吸事件。尤其对于儿童患者，有创的食道压监测很难开展，与之相比，PTT具有突出的优点，无创，且操作和安装简便。

并且Alice5监测系统拥有6导高精度诊断级ECG，同时配备具有全球领先技术的Masimo血氧探头，能很好的保证监测数据的精确性。建议正在使用这一监测系统的睡眠实验室都可以尝试开展PTT监测项目，飞利浦伟康将为您提供坚强的售后服务支持。

国际上公认的压力滴定金标准为PSG监测同时予手动压力滴定,可遵守如下指南:
Kushida CA, Chediak A, Berry RB, et al. Clinical guidelines for the manual titration of positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea. Journal of Clinical Sleep Medicine 2008;4(2):157-71.

走过中国的很多睡眠实验室，行整夜手动压力滴定并配合PSG监测的睡眠室仅占小部分。中国睡眠医学处于发展阶段，作为睡眠医生或技师可遵循的本地的工作标准及指南非常有限，所以我们的工作经常是摸着石头过河，所以在很多国内的知名专家的努力下，我们定期可以看到许多国际睡眠会议在中国召开，这对我们的工作确实有着潜移默化的影响，希望以后这些国际交流可以更关注到睡眠实验室的基础技术工作，因为这将是睡眠实验室临床及科研的基础。近两年飞利浦伟康睡眠学院的定期讲座中也多次涉及“手动压力滴定指南”。我们希望将这些国际通用技术广泛传播。如果您希望所在睡眠实验室的工作是标准的，请找来上述的文献阅读并遵循。

现在大部分睡眠实验室所采用的压力滴定方法均为Auto呼吸机作压力滴定之后使用呼吸机下载软件追踪病人使用情况，再作压力的微调。虽然这不是压力滴定的金标准，但是对于人手有限，病人量大的睡眠实验室也是一个权宜之计。 那么在这样一个压力滴定过程中您需要关注以下问题：

1.    筛选合适病人，如果PSG监测发现病人存在中枢性睡眠呼吸暂停或者周期性呼吸，请不要采用Auto呼吸机进行治疗及滴定。如果在诊断过程中您漏诊了此类事件，也不用担心，因为飞利浦伟康即将上市的System One睡眠呼吸机可帮助您筛查病人的中枢性呼吸事件及周期性呼吸指数，可提示您有可能漏诊，如得到此提示，请您为病人选择伺服式呼吸机治疗(Philips Bipap Auto SV)。

2.    呼吸机使用后可使用飞利浦伟康的Encore Pro下载软件进行数据的下载。在报告的众多数据中您需要关注以下参数：
A：病人前夜使用时间，如果大于4小时，说明依从性较好；
B：整夜的呼吸事件，包括：呼吸暂停，低通气，鼾声，气流受限，呼吸努力相关性觉醒，中枢性呼吸暂停，周期性呼吸。如果AHI及RDI指数良好，证明压力滴定结果可接受；
C：关注P90压力，P90压力可以在报告中获得，此压力代表病人在整夜使用中90%时间均在P90压力以下。那么滴定后Auto呼吸机压力的微调也可以根据这个P90压力结果进行。Pmin=P90-4cmH2O    Pmax=P90+2cmH2O(此压力范围仅为我们使用经验的建议)；
D：关注病人使用过程中的漏气量，如果存在大量漏气Encore Pro软件会提示您；
E：特别关注是否存在中枢性呼吸事件及周期性呼吸，以选择合适机型。

3.    关注治疗过程中相关耗材的选定：
A：标配加温湿化器，可有效增加病人使用舒适度，增加依从性；
B：选择合适的面罩。

以上的方法仅是一些经验之谈，希望各位同道可以踊跃分享您的睡眠实验室压力滴定的一些成功经验。

• 呼吸状况恶化，尤其在平静状态时；
• 咳嗽加重或/且痰液增多
• 痰液颜色改变…变黄，变灰，变绿，痰液稠度改变
• 脚踝或眼部周围肿大
• 说话困难
• 行走困难
• 嘴唇、指甲颜色变灰或变蓝
• 心跳或脉搏异常变快或不规则
• 药物发生作用的时间变化，或效果较以往有所减退，呼吸依然很快和费力

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10/14/2011 10:42:53 AM

一般这种情况都是由于长时间使用后，在按键和电路板触点之间存在污垢或氧化物而造成接触不灵，导致故障的。只需要打开机盖，使用纯酒精将污物清除干净即可。